自去年4月新醫改方案出臺以來，“建立實用共享的醫藥衛生信息系統”作為新醫改“四梁八柱”中的一柱，突出了信息化的重要性，醫院對其重視程度和建設力度都有了顯著提升。目前，國內公共衛生服務的信息化建設還處于起步階段，在重大疾病控制工作中，已經建立了重大疾病的全國網絡直報系統，但是其他方面還缺乏統一的平臺，因此，醫院對信息化建設有迫切的需求。

目前，國內大多數的三級甲等醫院都有了自己的內部信息系統，但由于缺少有效的技術手段，仍然無法跟蹤醫囑的整個生命周期。這就使得一些重要的醫療信息無法被實時采集、確認并電子化，因而在醫療質量監控和病人費用實時跟蹤等方面產生了一些現有醫院信息系統無法很好解決的問題。

美國易騰邁科技公司(以下簡稱Intermec)在推動醫院臨床移動信息系統移動化建設方面有著成功經驗， 通過與北京遠卓科技有限責任公司 (以下簡稱遠卓公司) 的完美結合，基于Intermec提供的CN3移動計算平臺，以“病人信息為中心”的設計思想和理念，共同為北京安貞醫院打造了一套領先的醫院臨床移動信息系統平臺，幫助安貞醫院真正實現了“正確的病人，在正確的時間，得到正確的治療”，為醫院管理帶來了顯著收益，改善醫療成本效益，并可以幫助醫院提高臨床的工作質量和服務質量，從而提升醫院的核心競爭力。

改善臨床醫療勢在必行

北京安貞醫院成立于1984年4月，是以治療心肺血管疾病為重點的大型三級甲等綜合性醫院，心臟外科、心臟內科、小兒心臟科、血管科、胸外科、呼吸內科是醫院的重點特色科室，是全國心肺血管疾病的診療技術指導與培訓中心。心臟外科年成功完成各類心臟手術近5,000例，居全國綜合醫院第一位;心臟內科年完成冠脈造影12,000余例，居國內領先水平。臨床的醫護工作非常繁重，而且充滿挑戰。它希望通過部署Intermec CN3移動計算機進而改進整個信息系統的下列交流與互動性工作：

· 醫院信息系統的計算機系統中沒有關于每條醫囑實際執行狀況的記錄，而這與醫療過程質量監控和責任歸屬息息相關。

· 醫生在臨床查房時，不能實時獲取和瀏覽病人的相關信息，妨礙臨床的決策。

· 護士在臨床采集病人的體征信息數據和記錄的病情治療情況時，只能先記錄在紙上，回到護士工作站之后再進行轉抄或者是轉錄工作，大量數據的多次轉抄不僅降低了工作效率，而且對準確性有影響。

· 由于護士的臨床工作相對繁雜，僅僅依靠紙張的記錄，仍然容易遺漏一些醫囑的執行或者因為信息不能及時的交互而造成重復執行和收費。

· 醫護人員之間信息溝通不夠及時，醫生不能實現在第一時間進行臨床決策的響應。

· 病人的身份確認受到諸多因素的干擾，在治療中有產生差錯的風險。

· 醫護人員的績效評估只能依靠手工統計和分析，準確性差，耗時費力。

總之，在臨床上有海量的咨詢信息，在整合、管理、應用方面都面臨著挑戰，在為病區內護士臨床記錄患者的治療紀錄管理方面，問題最為棘手。